Заявка на обучение по программе «Подготовка к ЕГЭ (математика, физика, русский язык)»
для льготных категорий обучающихся

РЕГИСТРАЦИЯ
Для регистрации в качестве кандидата Вам необходимо заполнить все предложенные поля, они необходимы для заключения договора!
ФИО слушателя (полностью):		НЕ склоняется
Дата рождения:	12345678910111213141516171819202122232425262728293031 январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря 1955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024	Пол: МЖ
Гражданство:
Адрес регистрации:
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Телефон:	E-mail:
Телефон родителя:	E-mail родителя:
МЕСТО УЧЕБЫ
Название:
Прикрепите докумет об образовании: для лиц, имеющих среднее общее образование – документ об образовании и (или) о квалификации, подтверждающий получение среднего общего образования (аттестат об окончании 11 классов); для лиц, осваивающих образовательные программы среднего общего образования – аттестат об основном общем образовании и справку о периоде обучения по образовательной программе среднего общего образования (с оценками) (аттестат об окончании 9 классов и справку об окончании 10 классов с оценками)
Паспортные данные:	Серия  №
Паспорт выдан:	Кем  когда
Загрузите документ (документы), удостоверяющий личность, гражданство кандидата: (стр. 2-3 ФИО, кем выдан; 4-5, 6-7 текущая регистрация)
ФИО родителя/представителя, с которым заключается договор (полностью):
Дата рождения родителя/представителя, с которым заключается договор:	12345678910111213141516171819202122232425262728293031 январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря 1955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024
Паспортные данные родителя/ представителя, с которым заключается договор:	Серия  №
Паспорт выдан:	Кем  когда
Загрузите документ, подтверждающий право поступающего на прием на подготовительное отделение в соответствии с пунктом 3.3 Порядка
Загрузите документ, подтверждающий индивидуальные достижения поступающего
Оформляя данную заявку, Вы даете согласие поступающего на обработку Ваших персональных данных, которое содержит в том числе согласие на обработку персональных данных, разрешенных поступающим для распространения (раскрытия неопределенному кругу лиц), даваемое в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона (№ 152-ФЗ от 27.07.2006 г.)